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糖尿病足的治疗进展

21 2022.11

概述

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病之一，该病的患病率呈逐年上升的趋势，而糖尿病足是糖尿病最为常见的一种并发症。

每年11月到次年3月份都是糖尿病足发病的高峰期，全球的发病率已经达到人群的1%—1.5%，在我国每年糖尿病足的发病人群达1500—2000万，其中有14%～24%的足溃疡患者需要截肢。其病理生理关键的因素是周围神经病变、周围血管病变和皮肤组织的非酶糖基化反应。糖尿病患者的步态改变与软组织的生物力学改变相结合，会增加糖尿病足溃疡的风险。

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内科治疗

1、糖尿病足自我管理

通过了解Ⅱ型糖尿病与糖尿病足的关系，让糖尿病足患者了解糖尿病的病程、血糖过高与糖尿病足发生、发展的关系。了解有关危险因素和足部护理的重要性，包括需要自检，监测足部温度，适当的日常卫生，使用适当的鞋类和袜子及饮食血糖控制、运动指导、用药护理等方面。戒烟、戒酒，早睡早起，养成良好的个人习惯。

2、血糖、血压控制

对于糖尿病足患者，血糖控制是最重要的代谢因素。血糖控制不足是引起糖尿病足的主要原因。血糖控制在一段时间内的最佳指标是糖化血红蛋白水平，糖化血红蛋白每增加1%，周围动脉疾病的相对危险度增加了25%～28%。血糖水平的升高与抑制炎症反应和降低宿主对感染的反应具有较高的相关性；血压控制在收缩压为90—130mmHg，舒张压为60—89mmHg，定期检测血压。

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外科治疗

1、清创术清创术根据清除的原理和工具不同可以分为物理清创(手术刀、超声、水动力清创系统等)、生物清创和酶学清创等。根据创面情况不同，可以选用不同的方法。手术刀清创作为传统的清创方法，清创相对彻底，适用于Ⅲ度烧伤痂皮切除以及损伤较重创面，不足之处在于损伤较大，术者不易把握正常组织和坏死组织界限。

2、换药换药是慢性创面治疗中应用最多，也是最基本的治疗方式。换药的目的是引流坏死织，防止创面受损和感染，祛除影响创面愈合的因素。很多慢性创面就是由于早期不规范、不及时换药所致。临床上部分面积较小的慢性创面可以通过换药完全愈合。外科换药除了始终要坚持无菌的原则外，还要在每次换药时严格遵守清洁、清创和引流的原则。（研究显示，部分外用生长因子类药物和新型敷料的使用可以降低感染率、缩短创面愈合周期。在换药过程中，可以合理使用抗生素软膏、外用生长因子和新型敷料以促进创面愈合。换药看似简单，实则是创面治疗中重要的一环。）

3、敷料贴敷疗法敷料能很好地保护创面，防止创面感染，促进创面愈合，故临床应用较为广泛。，常用的敷料有藻酸盐敷料、泡沫类敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、活性炭敷料、液体敷料、生物活性敷料等。这些敷料均能起到保护创面的作用，还能较好地吸收渗液，达到创面湿度平衡，如胶原类敷料。有的生物活性敷料还具有抗菌活性和促进肉芽组织生长的作用，如银离子敷料和含生长因子敷料。其中胶原蛋白海绵敷料因其三维网络结构，能为细胞迁移、增殖提供支架，促进毛细血管形成，加速肉芽组织生长，提高创面愈合率。

4、人工真皮植入术由于皮瓣手术可彻底清除创面坏死组织及基底瘢痕组织，促进创面愈合，故临床外科常用皮瓣、肌皮瓣移植治疗各类慢性创面。

5、负压封闭引流疗法（VSD）负压封闭引流可通过负压吸引装置在创面产生负压，从而促进相关因子和酶类的表达，加快创面肉芽组织生长，提高创面血流灌注，同时降低创面细菌繁殖率，促进创面愈合。

用于糖尿病足敷料的主要类别如下: 胶原类敷料（可即邦医用胶原蛋白海绵）、水胶体敷料、藻酸盐敷料等。而胶原蛋白海绵敷料因其三维网络结构，能为细胞迁移、增殖提供支架，促进毛细血管形成，加速肉芽组织生长，提高创面愈合率，减轻患者痛苦。此外，能减少换药的次数和护理时间，降低患者住院费用。

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